阿曲生坦（Atrasentan）作为首个获批用于原发性免疫球蛋白A肾病（IgA肾病）的选择性内皮素A（ETA）受体拮抗剂，为病情快速进展风险患者提供了降低尿蛋白的新方案。规范用药方案与血压监测是确保疗效、降低风险的核心环节。

　　规范用药方案：精准剂量与个体化调整

　　阿曲生坦的推荐剂量为每日一次，每次0.75毫克，这一剂量经过临床试验验证，既能有效发挥药物的疗效，又能最大程度地降低不良反应的发生。患者应严格遵循医嘱，避免自行调整剂量。

　　用药前需排除患者怀孕的可能性，因为该药物可能对胎儿产生不良影响，孕妇禁用。同时，育龄女性在治疗期间应采取有效避孕措施，以避免意外妊娠。男性患者也需注意药物可能对生育能力产生的影响，若计划生育，建议与医生充分沟通。

　　阿曲生坦可随餐或空腹服用，均不会影响其吸收和疗效。患者应将药片整片吞服，不建议切割、压碎或咀嚼，以保证药物的稳定性和生物利用度。若患者不慎漏服，应尽快在当天补服，但切忌通过加倍剂量来弥补，以防止血药浓度过高引发不良反应。

　　对于轻至中度肝功能不全患者，无需调整剂量；但严重肝功能不全患者禁止启动治疗。肾功能不全患者无需特殊剂量调整，不过终末期肾病患者的药代动力学数据尚未明确，需谨慎使用。老年患者也无需特殊剂量调整，但需更密切监测不良反应。

　　血压监测：动态评估与风险防控

　　血压波动是阿曲生坦治疗过程中需重点关注的问题。尽管其选择性阻断ETA受体，但内皮素系统与血管张力密切相关，用药期间可能引发反射性血压变化。

　　用药前需评估患者基线血压水平。对于合并高血压的IgA肾病患者，需确保血压控制在目标范围内（通常<130/80 mmHg）后再启动阿曲生坦治疗。治疗期间建议每日监测血压，重点关注晨起及服药后2小时血压值。若出现收缩压持续<90 mmHg或头晕、黑蒙等低血压症状，需暂停用药并调整降压方案。

　　临床试验数据显示，阿曲生坦组与安慰剂组的血压变化无显著组间差异，但需警惕个体差异。例如，在ALIGN研究中，阿曲生坦组未报告低血压风险增加，但实际临床中，部分患者可能因体液潴留或药物相互作用出现血压波动。因此，对于合并使用钙通道阻滞剂或利尿剂的患者，需加强血压监测频率。

　　血压监测需结合体液平衡评估。若患者出现体重快速增加（每周>2 kg）或下肢水肿，需立即检测血压并排查体液潴留。此时可能需暂停阿曲生坦并启动利尿治疗，待体液平衡恢复后重新评估用药必要性。

　　特殊人群与注意事项

　　合并心力衰竭的患者需谨慎使用阿曲生坦。尽管ALIGN研究未纳入此类人群，但内皮素系统激活与心衰进展相关，用药可能加重体液负荷。建议此类患者仅在严密监测下使用，并常规联合利尿剂。

　　糖尿病患者需关注血糖波动。阿曲生坦可能通过影响肾素-血管紧张素系统间接干扰血糖代谢，用药期间需加强糖化血红蛋白监测，尤其对于合并糖尿病肾病的患者。

　　药物相互作用方面，阿曲生坦需避免与强效CYP3A诱导剂（如利福平）或OATP1B1/1B3抑制剂（如环孢素）合用，前者可能降低疗效，后者可能增加心血管不良反应风险。若必须联合用药，需调整剂量并缩短监测间隔。

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