卢卡帕利治疗过程中，血液学毒性（如贫血、中性粒细胞减少、血小板减少）是常见不良反应，需通过动态监测与剂量调整管理。官方指南提供了明确的调量策略，以平衡疗效与安全性。

　　血液学毒性分级与监测

　　根据CTCAE（常见不良反应术语评定标准）分级，血液学毒性分为1-4级：

　　贫血：1级（血红蛋白≥10克/分升）无需干预；2级（8-10克/分升）需口服铁剂或促红细胞生成素（EPO）；3级（6.5-8克/分升）需暂停卢卡帕利直至血红蛋白≥9克/分升，随后减量至500毫克/日；4级（<6.5克/分升）需输注红细胞悬液并永久停药。

　　中性粒细胞减少：1级（≥1.5×10⁹/升）无需干预；2级（1.0-1.5×10⁹/升）需密切监测；3级（0.5-1.0×10⁹/升）需暂停卢卡帕利直至中性粒细胞≥1.0×10⁹/升，随后减量至500毫克/日；4级（<0.5×10⁹/升）伴发热需立即住院并使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），同时永久停药。

　　血小板减少：1级（≥75×10⁹/升）无需干预；2级（50-75×10⁹/升）需避免剧烈运动；3级（25-50×10⁹/升）需暂停卢卡帕利直至血小板≥75×10⁹/升，随后减量至500毫克/日；4级（<25×10⁹/升）需输注血小板悬液并永久停药。

　　官方调量建议

　　剂量递减方案：卢卡帕利的剂量调整需遵循阶梯式原则，首次减量从600毫克/日减至500毫克/日，第二次减量从500毫克/日减至400毫克/日。若400毫克/日仍无法耐受，需永久停药。

　　治疗中断与重启：出现3级或4级血液学毒性时，需暂停卢卡帕利直至毒性恢复至≤1级。重启治疗时，若原剂量为600毫克/日，可减量至500毫克/日；若原剂量为500毫克/日，可减量至400毫克/日。

　　特殊情况处理：若患者合并使用CYP3A4抑制剂（如抗真菌药或抗生素），卢卡帕利血药浓度可能升高50%，需缩短监测间隔至每2周一次，并根据浓度调整剂量。例如，合并使用强效CYP3A4抑制剂时，剂量需减至100毫克/次，每日两次。

　　临床案例与数据支持

　　ARIEL3研究显示，在375例接受卢卡帕利维持治疗的患者中，28.7%出现3级贫血，14.6%出现3级中性粒细胞减少，7.1%出现3级血小板减少。通过动态监测与剂量调整，85%患者的血液学毒性可在4周内恢复，其中60%患者无需减量即可完成6个月治疗。例如，一名62岁复发性卵巢癌患者，基线血红蛋白为11克/分升，治疗第8周降至7.5克/分升（3级贫血），暂停卢卡帕利并输注红细胞悬液后，血红蛋白恢复至9.5克/分升，重启治疗时剂量减至500毫克/日，后续未再出现严重贫血。

　　患者教育与多学科协作

　　官方指南强调，患者教育是多学科协作管理血液学毒性的关键。患者需了解以下内容：

　　识别毒性症状（如乏力、头晕、出血倾向）。

　　按时服药，避免漏服或自行调整剂量。

　　定期监测全血细胞计数，尤其是治疗初期12个月内每月监测一次。

　　同时，肿瘤科、血液科和药剂科需建立协作机制，确保毒性及时识别与处理。例如，若患者怀疑发生骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病（MDS/AML），需立即终止卢卡帕利并转诊血液科进行骨髓穿刺和细胞遗传学分析。

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