丙酚替诺福韦（TAF）作为新一代核苷类抗病毒药物，自上市以来便以“强效抗病毒、低肾毒性”的特点成为慢性乙型肝炎（CHB）治疗的核心药物。对于患者普遍关心的“每日一片TAF是否伤肾”问题，需结合其药物特性、临床试验数据及真实世界研究结果综合分析。

　　靶向肝脏设计降低肾脏暴露

　　TAF的研发初衷是解决传统替诺福韦酯（TDF）的肾毒性问题。TDF需每日300毫克剂量，而TAF仅需25毫克即可达到同等抗病毒效果，关键在于其独特的“靶向肝脏”设计。TAF口服后经酯酶代谢为活性形式替诺福韦二磷酸，通过主动转运机制精准进入肝细胞，细胞内浓度较TDF高5-10倍，而血浆中替诺福韦浓度降低90%以上。这种特性显著减少了药物对肾脏近曲小管的暴露，从源头降低了肾损伤风险。

　　临床试验数据证实肾安全性

　　多项关键临床试验为TAF的肾安全性提供了直接证据。在针对病毒学抑制的CHB患者的Ⅱ期研究中，124名合并肾功能不全或肝脏损害的患者转换为TAF治疗96周后，96%的肾脏损害患者和100%的肝脏损害患者维持了HBV DNA低于20 IU/mL的病毒学抑制，且未出现与治疗相关的3级或4级不良事件。研究显示，TAF组患者的估算肾小球滤过率（eGFR）中位数变化仅为1.0 mL/min，而TDF组在相同周期内eGFR下降幅度可达5-10 mL/min。

　　长期数据进一步强化了TAF的肾保护优势。在TAF的5年延长随访研究中，866例CHB患者的eGFR中位数下降量<2.5 mL/min，远低于TDF治疗组同期下降的5-8 mL/min。对于从TDF转换为TAF的患者，换药2-3年后肾功能指标显著改善，例如eGFR平均回升3-5 mL/min，尿蛋白阳性率从25%降至5%以下。

　　特殊人群的肾安全性证据

　　针对肾功能不全患者，TAF的用药方案具有明确指导。对于肌酐清除率（CrCl）≥15 mL/min的成人或青少年，以及CrCl<15 mL/min且接受血液透析的患者，TAF无需调整剂量。在血液透析日，应在透析完成后立即给药。对于CrCl<15 mL/min且未接受透析的患者，目前尚无剂量推荐，但临床观察显示，此类患者使用TAF后肾损伤风险仍显著低于TDF。

　　老年患者的肾安全性同样得到验证。在TAF的全球Ⅲ期研究中，≥65岁患者占比15%，其肾损伤发生率与年轻患者无显著差异。中国患者的真实世界数据显示，60岁以上患者使用TAF 5年后，严重肾损伤（eGFR下降≥30%）发生率仅为0.8%，而TDF组达5.2%。

　　肾损伤风险监测与管理

　　尽管TAF的肾毒性显著低于TDF，但仍需定期监测肾功能。建议所有患者每3-6个月检测血肌酐、eGFR及尿蛋白，长期治疗者每年评估血磷水平。若出现eGFR持续下降（如3个月内下降>10%）或尿蛋白阳性，需调整剂量或联合保肾治疗。对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，建议每1-2个月监测肾功能，以及时干预潜在风险。

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