【真实案例】恩扎卢胺治疗转移性去势抵抗性前列腺癌期间出现癫痫发作的临床处理

　　患者男性，68岁，确诊为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），既往接受过阿比特龙治疗但疗效不佳，遂改用恩扎卢胺（160mg/d）一线治疗。治疗第3个月时，患者突发癫痫发作，表现为全身强直-阵挛性抽搐，持续约2分钟，意识丧失，无大小便失禁。

　　癫痫发作机制与风险评估

　　恩扎卢胺作为雄激素受体抑制剂，可能通过抑制中枢神经系统中的雄激素受体信号通路，影响神经元功能，增加癫痫发作风险。根据药物说明书，恩扎卢胺治疗期间癫痫发作的发生率为0.5%-0.9%，尤其在合并脑转移、电解质紊乱或既往有癫痫病史的患者中风险更高。该患者无癫痫病史，但脑部MRI显示存在微小缺血灶，可能为癫痫发作的潜在诱因。

　　临床处理流程

　　紧急处理：

　　立即将患者置于侧卧位，保持呼吸道通畅，避免舌咬伤及窒息。

　　静脉注射地西泮10mg，抽搐症状于5分钟内缓解，意识逐渐恢复。

　　后续评估：

　　脑电图（EEG）检查未见异常放电，但头颅MRI提示左侧颞叶微小缺血灶，考虑为癫痫发作的解剖学基础。

　　血电解质、血糖及肝肾功能检查均正常，排除代谢性因素。

　　治疗方案调整：

　　暂停恩扎卢胺治疗，改用左乙拉西坦500mg bid抗癫痫治疗。

　　1周后复查EEG仍无异常，遂恢复恩扎卢胺治疗，但剂量调整为120mg/d，并密切监测癫痫发作情况。

　　长期随访：

　　恢复恩扎卢胺治疗后，患者未再出现癫痫发作，PSA水平持续下降，疗效评估为部分缓解（PR）。

　　抗癫痫药物逐渐减量至停药，随访6个月无复发。

　　恩扎卢胺治疗期间癫痫发作虽罕见，但需警惕。对于出现癫痫的患者，应立即停药并启动抗癫痫治疗，同时评估脑部结构性病变及代谢因素。剂量调整或联合抗癫痫药物可降低复发风险，但需权衡疗效与安全性。

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