免疫性血小板减少症（ITP）是因免疫异常导致血小板破坏加速的出血性疾病，传统治疗依赖糖皮质激素和免疫球蛋白，但部分患者疗效不佳或出现严重副作用。艾曲泊帕作为全球首个口服血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），通过激活TPO受体下游信号通路促进巨核细胞增殖分化，显著提升血小板计数。然而，肝功能异常患者因药物代谢能力下降，需特殊剂量调整策略以平衡疗效与安全性。

　　肝功能异常患者的剂量调整原则

　　肝功能异常会显著影响艾曲泊帕的药代动力学。其含金属螯合基团的结构易与食物中的钙、铁等元素结合，且需空腹服用以避免吸收干扰。对于Child-Pugh分级≥5分的肝功能不全患者，美国国立卫生研究院（NIH）的II期研究推荐起始剂量为25 mg/日，较正常患者（50 mg/日）降低50%。若患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平≥3倍正常值上限，需暂停用药直至肝功能恢复，必要时联合保肝药物。

　　剂量调整需结合血小板计数动态监测。一项纳入43例难治性SAA患者的剂量递增研究显示，肝功能异常患者每2周增加25 mg剂量，最大剂量不超过150 mg/日。若血小板计数超过150×10⁹/L，需降低剂量至下一梯度；若低于50×10⁹/L，则恢复原剂量或联合其他免疫抑制剂。

　　血小板回升时间与剂量相关性

　　艾曲泊帕的起效时间与剂量呈正相关。RAISE试验中，50 mg/日剂量组患者血小板计数中位回升时间为14天，而25 mg/日组需21天。对于肝功能异常患者，剂量调整需更谨慎。NIH研究显示，25 mg/日起始组患者血小板计数≥50×10⁹/L的中位时间为28天，较正常患者延长1倍，但长期疗效无显著差异。

　　肝功能异常患者的血小板维持时间更短。一项针对慢性肝病（CLD）合并ITP患者的ADAPT-1/2试验表明，阿伐曲泊帕（另一种TPO-RA）在肝功能不全患者中无需调整剂量，因其半衰期长达54小时，血药浓度更稳定。而艾曲泊帕因含金属螯合基团，易受肝功能影响导致药物暴露量波动，需通过更频繁的监测（每周1次）和剂量微调（每次增减12.5-25 mg）维持疗效。

　　临床案例与长期管理

　　一项纳入116例中国儿童ITP患者的真实世界研究显示，肝功能异常患者接受艾曲泊帕治疗后，血小板计数回升至安全水平（≥50×10⁹/L）的中位时间为3周，较肝功能正常患者延长1周。其中，3例患者出现3级肝酶升高，通过暂停用药并联合双环醇治疗，2周内肝功能恢复正常，重新启动艾曲泊帕后未再复发。

　　长期管理需建立“剂量-疗效-安全性”动态评估模型。EXTEND研究提示，艾曲泊帕治疗2年以上的患者中，80%可维持血小板计数≥50×10⁹/L，但肝功能异常患者需每3个月监测肝脏弹性成像和纤维化指标，以早期发现药物性肝损伤。

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