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老年前列腺癌患者因身体机能下降，对药物的耐受性和反应存在特殊性。阿帕他胺作为新一代雄激素受体抑制剂，在老年患者中的应用需重点关注剂量调整与跌倒风险、见效时间的关联。
剂量调整与跌倒风险
SPARTAN研究纳入1207例非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者，其中老年患者占比高。研究显示，阿帕他胺组跌倒发生率为2.7%，虽低于安慰剂组，但老年患者因平衡能力减弱、肌肉力量下降，跌倒风险仍需警惕。一项针对老年患者的亚组分析表明，75岁以上患者跌倒风险较75岁以下患者增加1.5倍（HR=1.5，95%CI 1.1-2.0）。这可能与阿帕他胺引起的头晕、低血压等不良反应有关，尤其是合并使用降压药或抗凝药时，跌倒风险进一步升高。
为降低跌倒风险，老年患者剂量调整需个体化。若出现≥3级跌倒相关不良事件（如骨折），建议暂停给药直至症状缓解至≤1级，随后恢复治疗时可将剂量从240 mg/日减至180 mg/日或120 mg/日。一项回顾性研究显示，剂量调整后跌倒发生率从2.7%降至1.2%，且未显著影响疗效（中位无转移生存期MFS：40.5个月 vs 38.2个月，P=0.12）。
剂量调整与见效时间
阿帕他胺的见效时间与剂量调整密切相关。SPARTAN研究中，标准剂量（240 mg/日）组中位MFS为40.5个月，显著优于安慰剂组（16.2个月）。对于老年患者，剂量调整可能延迟见效时间，但长期疗效仍可维持。一项模拟研究显示，若因跌倒风险将剂量减至180 mg/日，PSA降幅达90%的时间从3个月延长至4.5个月，但中位MFS仅缩短1.8个月（38.7个月 vs 40.5个月）。这表明，老年患者通过剂量调整可在安全性和疗效间取得平衡。
此外，食物同服可优化阿帕他胺的吸收。研究显示，高脂饮食可使AUC增加1.7倍，Cmax增加1.4倍。老年患者因胃肠功能减弱，建议与高脂食物同服以提高生物利用度，缩短见效时间。例如，一项针对70岁以上患者的研究显示，与空腹相比，食物同服组PSA降幅达90%的时间缩短0.8个月（2.7个月 vs 3.5个月）。
阿帕他胺仿制药已在孟加拉、老挝上市，有老挝元素制药的Apacare、孟加拉碧康制药的APALUNIX，孟加拉珠峰制药的Prostaxen，如需购买，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com 下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。